」尼瑪說：「這邊沒有地方可以停直升機。

美籲俄確保犯嫌受審對於國際調查員指控3名俄羅斯人和1名烏克蘭人造成馬來西亞航空MH17班機遭擊落，美國國務卿蓬佩奧（Michael Richard Pompeo）則呼籲俄羅斯，務必確保讓被以謀殺罪名起訴的嫌犯接受司法審判。Photo Credit: Reuters/達志影像MH17班機的殘骸荷蘭領導的調查團表示，他們已對俄羅斯人葛金（Igor Girkin）、杜賓斯基（Sergey Dubinsky）、普拉托夫（Oleg Pulatov）和烏克蘭人哈成科（Leonid Kharchenko）發出國際逮捕令。

5年前馬航班機被擊落造成298人死亡，他們是首批就這起悲劇得面臨司法審判的犯嫌。」他說：「就我們而言，我們要確鑿罪證，而目前沒有證據，只有道聽塗說。檢方表示，「即使他們沒有按下發射飛彈的按鈕」，但被起訴4人把山毛櫸飛彈（Buk Missile）從俄羅斯運抵東烏克蘭，必須承擔罪責。馬哈迪批荒謬，表示「沒有證據」國際調查員19日起訴這4名男子。這4名嫌犯將是首度有人因本案面臨司法審判。

不過馬國外交部也指出，馬來西亞「致力於確保程序透明、可信與有效，我們的作法向來是調查結果必須基於證據，而不是出於政治動機」國際調查團隊曾於去年（2018）5月指出，擊落馬航班機的山毛櫸飛彈是來自俄羅斯軍方部隊。因此每天回民宿第一件事就是研究數據、路線，記憶剛剛路程狀態，接著放鬆伸展，思緒隨著安全回到據點，與肌肉一寸寸伸展中，從數字、風景路線的畫面逐漸放空。

今天在飯廳遇到一位前天剛從聖母峰八八四八攻頂下來的人，他的臉完全曬傷。所以期盼天助，更要能自助患者會積極地四處就醫，因此往往不會被認為是憂鬱症，但如果一經確診， 適當用藥就能大幅改善。憂鬱症的典型症狀是對一切都變得悲觀，連帶地失去為未來奮鬥的欲望和動力。

或是體溫明明很正常，卻覺得自己好像發燒了，感到疲憊倦怠……這些都是「精神運動性遲滯」的症狀。一般的失眠是不易入睡，我稱它為入睡障礙，像是到半夜兩點、三點、四點還睡不著，一旦睡著了，又是到早上十點、十一點都起不來（當然就來不及上班了），這是最常見的狀況。

此外，當這種「焦慮」或「煩躁」的感覺變得強烈時，會有不少人出現衝動性自殺的舉動，需要特別注意。傍晚開始出現異狀 一般情況下，憂鬱症的特徵是中午之前狀況不佳，下午過後較為好轉，但憂鬱症老人則大多從傍晚開始出現整晚不適的現象。只不過這也是失智症常見的症狀之一，所以很難區別。記憶力衰退 老年憂鬱症容易導致記憶力衰退，患者開始對一切失去興趣，注意力也變得散漫。

憂鬱型失眠與一般失眠有頗多差異，因此精神科醫師經常可以從患者訴說自己「睡不著」的抱怨裡，發現隱藏於其中的憂鬱症。有罪妄想，是將所有事情都歸咎於己，覺得自己「做了無可挽回的事」、「給職場及家人添麻煩」，即使安撫他「沒有人覺得你添麻煩」，也無法改變他的想法。雖然上了年紀之後，大腦中主管情緒控制等高級知性活動的額葉會漸漸萎縮，讓人變得比年輕時更容易發脾氣，但在許多情況下，背後其實都隱藏著憂鬱症的因素。疑病妄想，是指明明沒有生病，卻一直覺得自己病了，像是深信自己「一定對某些東西過敏」、「身體有奇怪的氣味」等，更極端的例子還有認定自己「罹癌了」、「得到不治之症」，或是「馬上就要死了」。

或許大家已經發現，當人上了年紀，這種失眠的症狀自然就會出現。身體不適 或許會讓人意外，但老年憂鬱症患者經常會抱怨有「腰痛」、「心悸」或「鬧胃病」等身體不適的症狀，這在專業上稱為「身體化疾患」。

人們常說老人家都「起得早」，所以單單只根據睡眠障礙，很難判斷是常見的老年失眠、或是老年憂鬱症，這時就需要與先前的睡眠狀態比較，或是從食欲不振等其他症狀來評估確認。不切實際的妄想 一旦年歲增長，或多或少都會變得固執，經常堅持非黑即白的言論，或是對一件事太過執著，不肯改變自己的想法。

心悸、呼吸急促、失眠、食欲不振 老年憂鬱症還會出現心悸、呼吸急促等自律神經系統的症狀，其中最常見的是失眠及食欲不振。儘管如此，如果這樣的態度裡還包含了不切實際的妄想，就要慎重考慮是否罹患憂鬱症的可能性。焦躁不安、靜不下來 令人意外的是，許多罹患憂鬱症的人會出現好辯、煩躁的狀態。一旦症狀加重，就會陷入「周遭所有的壞事全都是自己造成」的妄想，甚至覺得自己必須受到懲罰。因為焦慮不安的感覺太過強烈，於是變得「坐立難安」、「只要靜下來就會擔心焦慮」，這在專業上稱為「精神運動性興奮」（psychomotor excitement）。例如先前提過的被害妄想，就會固執地深信「別人都討厭我」或是「只有我被排擠」。

此時只要給予抗憂鬱藥物，就能讓患者平靜下來。年輕的憂鬱症患者很少出現記憶障礙，因此這也是老年患者常被周遭的人誤解為「老年痴呆」的主因。

這就是所謂的「日落症候群」，當老人家一到傍晚就無法平靜或行為異常，必須謹慎留意。文：和田秀樹 除了憂鬱和悲觀之外
——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀 眾所周知，憂鬱症具有憂鬱和悲觀的病徵，但除此之外還有各種症狀。

此外，情緒不斷在沮喪與振奮之間交互轉換也是憂鬱症的特徵，特別是中午以前狀況容易變差，這也是年輕或中壯年患者常見的症狀。如果檢查身體後沒發現任何異常，不妨就試著服用抗憂鬱藥物。

貧困妄想，則是執著於金錢的不安，莫名覺得自己「根本沒有錢（即使有一定的儲蓄）」、「往後會變得越來越窮」，「工作會陷入困境，最後流落街頭」、「一想到用錢就害怕」。此外，「疑病妄想」、「有罪妄想」、「貧困妄想」被稱為憂鬱症的三大妄想，或許大家也曾在自己或周遭的家人、朋友身上見過類似的情況。即使一直坐在桌子或電腦前，卻完全沒有進度，做事也失去幹勁，能力似乎變得低落。這是額葉老化所導致的現象，有的人早在四十歲左右就開始退化，本書會在第五章介紹。

因為大腦不能正常工作，本人會覺得腦袋變糟了，某些情況下也會導致工作能力的退化，因而有被解雇的危險。由於睡眠節奏紊亂，會變得淺眠或失眠，導致身心都痛苦煎熬。

相對於此，憂鬱型失眠者的入睡障礙不太明顯，雖然也有人難以入睡，但主要的特點是即使睡著了，也會在清晨四、五點左右醒來、或是整晚睡眠斷斷續續。有時候，因身體疾病住院的患者若變得狀態不穩定或「情況不太對」，醫師在接到通知而前往看診時，仔細檢查後往往會發現是憂鬱症

疑病妄想，是指明明沒有生病，卻一直覺得自己病了，像是深信自己「一定對某些東西過敏」、「身體有奇怪的氣味」等，更極端的例子還有認定自己「罹癌了」、「得到不治之症」，或是「馬上就要死了」。此外，當這種「焦慮」或「煩躁」的感覺變得強烈時，會有不少人出現衝動性自殺的舉動，需要特別注意。

此外，「疑病妄想」、「有罪妄想」、「貧困妄想」被稱為憂鬱症的三大妄想，或許大家也曾在自己或周遭的家人、朋友身上見過類似的情況。憂鬱症的典型症狀是對一切都變得悲觀，連帶地失去為未來奮鬥的欲望和動力。這是額葉老化所導致的現象，有的人早在四十歲左右就開始退化，本書會在第五章介紹。或許大家已經發現，當人上了年紀，這種失眠的症狀自然就會出現。

如果檢查身體後沒發現任何異常，不妨就試著服用抗憂鬱藥物。儘管如此，如果這樣的態度裡還包含了不切實際的妄想，就要慎重考慮是否罹患憂鬱症的可能性。

文：和田秀樹 除了憂鬱和悲觀之外
——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀 眾所周知，憂鬱症具有憂鬱和悲觀的病徵，但除此之外還有各種症狀。年輕的憂鬱症患者很少出現記憶障礙，因此這也是老年患者常被周遭的人誤解為「老年痴呆」的主因。

一旦症狀加重，就會陷入「周遭所有的壞事全都是自己造成」的妄想，甚至覺得自己必須受到懲罰。有時候，因身體疾病住院的患者若變得狀態不穩定或「情況不太對」，醫師在接到通知而前往看診時，仔細檢查後往往會發現是憂鬱症。